En conmemoración del Día Mundial de la Diabetes (14/11), la médica clínica y diabetóloga Dr. Susana Fuentes (MN 92.619) detalla en qué consiste esta alternativa terapéutica, sus mecanismos de acción, sus ventajas y los factores que influyen en los resultados obtenidos.
1- ¿En qué consiste la cirugía para el tratamiento de la diabetes?
- La cirugía metabólica es una cirugía del tracto gastrointestinal que actualmente forma parte del tratamiento de las personas con diabetes tipo 2.
La mejoría de la diabetes después de la cirugía metabólica se debe a varios factores que se relacionan con los cambios provocados en el sistema digestivo y la regulación hormonal.
El mecanismo de acción de la cirugía metabólica, por tanto, pasa principalmente por la reducción de la ingesta de alimentos, cambios hormonales, pérdida de peso, cambios en la absorción de nutrientes y alteraciones en la microbiota intestinal.
Todos estos cambios combinados ayudan a mejorar la función metabólica y a tratar enfermedades como la diabetes tipo 2 y la obesidad.
Es muy importante enfatizar que la cirugía metabólica no es una solución mágica y siempre debe considerarse como parte de un abordaje integral, que incluye cambios en el estilo de vida y seguimiento del paciente por parte del equipo interdisciplinario.
2 - ¿Para quién está indicada la cirugía metabólica como tratamiento de la diabetes?
-La cirugía metabólica está indicada en personas que padecen diabetes tipo 2 y obesidad asociada. El equipo de salud evaluará el grado de obesidad y la gravedad de la diabetes para realizar una correcta selección de los pacientes.
3 - ¿Los pacientes con diabetes tipo 2 pueden dejar de tomar medicación después de una cirugía metabólica?
- Es posible que la cirugía metabólica consiga la remisión de la diabetes. Es decir, que los pacientes dejen de tomar los medicamentos que tomaban antes de la cirugía, pero esto depende en gran medida del tiempo de evolución de la enfermedad y del grado de control metabólico. Por eso es tan importante la selección de pacientes para evaluar las expectativas que podemos tener con la cirugía.
La cirugía metabólica a menudo produce una mejora significativa en la diabetes tipo 2, pero no todos los pacientes logran la remisión completa de la enfermedad después del procedimiento. Entre los factores que pueden influir están:
• La duración de la diabetes: los pacientes que tienen diabetes de larga duración o complicaciones avanzadas pueden tener menos probabilidades de alcanzar la remisión completa, razón por la cual la cirugía es más efectiva en las primeras etapas de la enfermedad.
• La gravedad de la diabetes: los pacientes con niveles muy altos de azúcar en sangre y una resistencia significativa a la insulina pueden tener una remisión más difícil de lograr.
• Aquellos pacientes que no realizan seguimiento con el equipo médico y no realizan cambios en el estilo de vida, pueden ser un factor que influya en el fracaso para lograr la remisión completa.
• En cuanto a la genética y los factores individuales, estos varían de un paciente a otro y algunos pacientes pueden tener una mayor predisposición genética que hace más difícil lograr la remisión.
Pero, aun así, hay que recordar que aunque no se consiga la remisión completa tras la cirugía metabólica, muchos pacientes experimentan una mejora significativa en el control de su enfermedad, lo que reduce la necesidad de medicación antidiabética y mejora la calidad de vida. Además, dado que la cirugía conduce a una pérdida de peso significativa y a una mejora de las comorbilidades relacionadas con la enfermedad, estos puntos siguen siendo muy beneficiosos para la salud general del paciente.
La elección de la cirugía metabólica y los resultados esperados siempre deben discutirse con el equipo interdisciplinario.
4 - ¿Qué seguimiento debe hacer el paciente después de la cirugía?
- Después de la cirugía, los pacientes deben seguir un estricto y constante plan de seguimiento para garantizar su salud a largo plazo y maximizar los beneficios de la cirugía. Durante las visitas se revisan los cambios de peso, presión arterial, niveles de azúcar en sangre y otros indicadores de salud. Todos ellos son fundamentales para tener expectativas de éxito con respecto a la cirugía metabólica.
5 - ¿Es posible que la diabetes reaparezca después de una cirugía metabólica?
- La cirugía metabólica es una potente herramienta para controlar la diabetes tipo 2 y mejorar la sensibilidad a la insulina, pero no es una cura definitiva, con lo que la diabetes podría reaparecer tras la cirugía metabólica si el paciente no realiza cambios en el estilo de vida y si no continuar con un plan de alimentación adecuado. Si hay aumento de peso, es otro indicador de que la diabetes puede reaparecer. De ahí la importancia del seguimiento con el equipo para detectar cuando el paciente se asienta en la curva de peso o cuando comienza a ganar peso para poder realizar alguna intervención terapéutica efectiva que evite recaídas y prevenga la reaparición de la diabetes tipo 2.
6 - ¿Cuáles son las principales ventajas de la cirugía metabólica para el tratamiento de la diabetes tipo 2?
- Las principales ventajas tienen que ver con una pérdida de peso importante y sostenida en el tiempo, que es uno de los beneficios más destacables de la cirugía. Esto es beneficioso para las personas con obesidad ya que mejora la salud general y reduce el riesgo de comorbilidades relacionadas con la obesidad, como diabetes y enfermedades cardiovasculares. Otro beneficio es la mejora o remisión de la diabetes tipo 2, que puede reducir o eliminar la necesidad de medicamentos para la diabetes y mejorar la calidad de vida.
Los pacientes informan mucho sobre la mejora significativa en la calidad de vida después de la cirugía y cómo esto se traduce en una mayor sensación de energía, mayor movilidad, mejor salud mental y emocional y una mejora en la autoestima.
Además, se reduce el riesgo de comorbilidades. La cirugía metabólica ayuda a reducir o prevenir otras comorbilidades relacionadas con la obesidad, como presión arterial alta, apnea del sueño, hígado graso y osteoartritis.
Los cambios hormonales producidos por la cirugía son beneficiosos porque se modifican las hormonas relacionadas con el apetito y la regulación del azúcar en sangre, lo que repercute en saciedad, pérdida de peso y mejora de la sensibilidad a la insulina.
7 - ¿Cuáles son las posibles desventajas del tratamiento quirúrgico de la diabetes tipo 2?
- Tienen que ver principalmente con riesgos quirúrgicos - como en toda cirugía, existen riesgos asociados a la cirugía metabólica - como infección, sangrado, complicaciones pulmonares, problemas de cicatrización. Sin embargo, los riesgos son mucho menores en manos de cirujanos experimentados en el área.
Por otro lado, en cuanto al cambio de dieta y estilo de vida, puede ser que algunos pacientes para poder realizar estos cambios necesiten una adaptación emocional, lo que puede ser un desafío para algunas personas y puede ser necesario que necesiten un seguimiento psicológico. a largo plazo
También hay que tener en cuenta que pueden existir posibles reintervenciones, ya que algunos pacientes pueden requerir una intervención en el futuro por complicaciones o también por una pérdida de peso insuficiente.
El costo es otro aspecto a considerar, porque la cirugía metabólica puede ser costosa y la cobertura del seguro médico puede variar. Los pacientes deben considerar estos costos antes de optar por la cirugía.
Aunque los riesgos de complicaciones inmediatas son relativamente bajos, pueden existir complicaciones a largo plazo, como deficiencias nutricionales, cierto estrechamiento de las anastomosis y el síndrome de dumping, que es una respuesta exagerada a la ingesta de azúcar o alimentos grasos -lo que genera un hipoglucemia después de ingerir alimentos, por lo que el caso debe evaluarse minuciosamente y abordarse con medidas específicas.
8 - ¿Acceden actualmente a este tipo de tratamientos menos pacientes que los que podrían beneficiarse de él?
- Este tipo de tratamiento para la diabetes está subutilizado y tiene que ver principalmente con la accesibilidad de equipos que están capacitados en el área. Ha habido cambios en la Ley de Obesidad y la comunidad médica ya no discute la indicación de la cirugía metabólica como lo hacía al principio, hace décadas. Pero, igualmente, la accesibilidad sigue siendo la mayor dificultad para poder ofrecer este tipo de herramientas terapéuticas.
Esperemos que la cirugía metabólica sea una herramienta cada vez más utilizada porque a la fecha tenemos evidencia científica sólida de que es la herramienta que conduce a la mayor pérdida de peso sostenida en el tiempo, la mejora de las comorbilidades dependientes del peso -como la diabetes tipo 2- y mejora de la esperanza de vida y la calidad de vida de los pacientes. Esperamos que este obstáculo de accesibilidad pueda superarse cada vez más y que esta herramienta pueda llegar a un mayor número de pacientes.
Ref: Sociedad Argentina de Cirugía de la Obesidad (SACO)
Por buenapraxis
